附件1
誠信聲明 本人符合安全評價人員資格考試報名條件,在申請表中填寫的個人信息內(nèi)容和提供的畢業(yè)證書、身份證明的復印件是真實的。 本人簽名: |
安全評價人員考試申請表
報名序號:
姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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本人 數(shù)碼 照片 | ||||
戶籍所在地 |
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身份證號 |
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工作單位 |
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聯(lián)系電話 |
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學 歷 |
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畢業(yè) 時間 |
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所學 專業(yè) |
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畢業(yè)院校(全稱) |
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參加工作時間 |
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從事安全生產(chǎn)相關工作時間 |
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通 信 地 址 |
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郵政編碼 |
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安全 生產(chǎn) 相關 工作 簡歷 |
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單位人事部門 (檔案管理單位) 審核意見 |
審核人: (蓋章) 年 月 日 |
省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或煤礦安全監(jiān)察機構 審核意見 |
審核人: (蓋章) 年 月 日 | |||||||
說 明 |
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