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職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ63-2002

2006/4/4 11:31:51       
   職業(yè)性急性鋇中毒是指生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過程中,短時(shí)間接觸大量可溶性鋇化合物而引起的以肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。
1 范圍
    本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
    本標(biāo)準(zhǔn)適用于在生產(chǎn)勞動(dòng)和其他職業(yè)活動(dòng)中,大量鋇化合物經(jīng)呼吸道、消化道、灼傷或破損的皮膚進(jìn)入肌體引起的職業(yè)性急性中毒。不適用于長期接觸低濃度鋇化合物所引起的其他疾病。
2 規(guī)范性引用文件
    下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn),然而,鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
    GBZ76 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
    GBZ51 職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
3 診斷原則
    根據(jù)確切的接觸大量鋇化合物的職業(yè)史,以肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血癥為主的臨床表現(xiàn),及心電圖、血清鉀的檢查結(jié)果,結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,進(jìn)行綜合分析,排除其他原因引起的類似疾病,方可診斷。
4 接觸反應(yīng)
    出現(xiàn)頭暈或頭痛,咽干、惡心、輕度腹痛和腹瀉等神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀,心電圖、血清鉀正常,在數(shù)小時(shí)至兩日內(nèi)可自行恢復(fù)者。
5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
5.1 輕度中毒
    除上述癥狀加重外,并有胸悶、心悸、麻木感、無力,肢體運(yùn)動(dòng)力弱,肌力Ⅳ級(jí)(見GBZ76),心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。
5.2 中度中毒
    肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí)(見GBZ76),肌張力降低。心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。
5.3 重度中毒
    四肢弛張性癱瘓,肌力0~Ⅰ級(jí)(見GBZ76),甚至呼吸肌麻痹。心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現(xiàn)象,多伴有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 立即脫離現(xiàn)場(chǎng),皮膚灼傷者用2%~5%硫酸鈉徹底沖洗后再按灼傷常規(guī)處理(見GBZ51),鋇化合物粉塵經(jīng)呼吸道相消化道進(jìn)入者,漱口后,口服適量的硫酸鈉。
6.1.2 對(duì)接觸反應(yīng)者和意外事故的接毒人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)48h,同時(shí)給予預(yù)防性治療。
6.1.3 特效治療,首先應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)鉀,在心電圖及血清鉀嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,直至檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常;然后酌情減量,穩(wěn)定后停藥。同時(shí)靜注或靜滴硫酸鈉或硫代硫酸鈉。
6.1.4 其他急救措施和對(duì)癥治療與內(nèi)科相同。
6.2 其他處理
6.2.1 輕、中度中毒治愈后,可恢復(fù)原工作。
6.2.2 重度中毒治愈后應(yīng)調(diào)離原作業(yè)工作。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
    見附錄A(資料性附錄)。

 

附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明

A.1 意外接觸高濃度鋇化合物粉塵時(shí),在經(jīng)呼吸道進(jìn)入的同時(shí),可以從消化道進(jìn)入,因此臨床表現(xiàn)與生活性中毒基本相同,治療時(shí)不可忽視對(duì)消化道的處理。
A.2 經(jīng)皮膚吸收中毒者,早期的消化道癥狀輕微或缺如,必須重視心電圖和血清鉀的監(jiān)測(cè),警惕全身中毒并及時(shí)治療,以免發(fā)生突然死亡。
A.3 診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),主要以肢體麻木、運(yùn)動(dòng)力弱,肌力降低作為輕度中毒診斷的起點(diǎn)。出現(xiàn)肢體不完全性弛張性癱瘓,心電圖、血清鉀有低鉀表現(xiàn)作為中度中毒的界限。輕中度中毒的肌力改變是指兩個(gè)肢體或兩個(gè)以上肢體的肌力減退而言。重度中毒以四肢完全性癱瘓,甚至累及軀干和呼吸肌并有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯和血清鉀明顯降低作為主要指標(biāo)。
A.4 鑒別診斷應(yīng)注意排除周期性麻痹、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎(Guillain-Barre)等。
A.5 關(guān)于氯化鉀的使用,一般對(duì)于接觸反應(yīng)和輕度中毒者,可以口服也可靜滴。中、重度中毒者均需靜滴給藥,濃度及速度根據(jù)病情掌握,切忌靜脈推注。補(bǔ)鉀必須在心電監(jiān)護(hù)及血清鉀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,當(dāng)病情緩解,心電圖、血清鉀恢復(fù)正常后,減量維持,不可突然停藥,以防病情反復(fù)。硫酸鈉的使用,可用2%硫酸鈉5OOmL靜滴或10%硫酸鈉2OmL間斷推注。
A.6 當(dāng)硫化鋇中毒時(shí),除鋇離子的毒作用外,尚可產(chǎn)生硫化氫而引起相應(yīng)的中毒,在診斷治療時(shí)應(yīng)加以注意。
A.7 高溫鋇化合物灼傷皮膚中毒時(shí),除給予特殊治療外,灼傷局部還應(yīng)按GBZ51的規(guī)定進(jìn)行診斷、處理。
A.8 關(guān)于血鋇測(cè)定雖屬特異,但該項(xiàng)檢查目前尚不能普及,而且中毒后的臨床發(fā)展規(guī)律與血鋇變化無關(guān),故未列入標(biāo)準(zhǔn)。

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