附錄A：　　　　　　 安全預(yù)評(píng)價(jià)參考資料目錄

　　煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全預(yù)評(píng)價(jià)需要建設(shè)單位提供資料的參考目錄如下：
　　A.1　建設(shè)項(xiàng)目概況
　　建設(shè)項(xiàng)目基本情況，包括隸屬關(guān)系、職工人數(shù)、所在地區(qū)及其交通情況等；
　　建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)的合法證明材料，包括：建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)和審批資料、礦產(chǎn)資源開采許可證等。
　　A.2　建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)依據(jù)
　　建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)依據(jù)的批準(zhǔn)文件；
　　建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)依據(jù)的地質(zhì)勘探報(bào)告書；
　　建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)依據(jù)的其他有關(guān)礦山安全基礎(chǔ)資料。
　　A.3　建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)文件
　　建設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告；
　　與建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的其他設(shè)計(jì)文件。
　　A.4　生產(chǎn)系統(tǒng)及輔助系統(tǒng)說明
　　設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力、開拓方式、開采水平等；
　　生產(chǎn)系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)生產(chǎn)及安全情況的說明。
　　A.5　危險(xiǎn)、有害因素分析所需資料
　　地質(zhì)構(gòu)造資料；
　　工程地質(zhì)及對(duì)開采不利的巖石力學(xué)條件；
　　水文地質(zhì)及水文資料；
　　內(nèi)因火災(zāi)傾向性資料；
　　沖擊地壓資料；
　　熱害資料；
　　有毒有害物質(zhì)組分、放射性物質(zhì)含量、輻射類型及強(qiáng)度等；
　　地震資料；
　　氣象條件；
　　附屬生產(chǎn)單位或附屬設(shè)施危險(xiǎn)、有害因素資料；
　　礦體四鄰情況和廢棄巷道情況；
　　礦體開采的特殊危險(xiǎn)、有害因素的說明。
　　A.6　安全專項(xiàng)投資情況
　　A.7　安全評(píng)價(jià)所需的其他資料和數(shù)據(jù)

　　附錄B：　　安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)和安全現(xiàn)狀綜合評(píng)價(jià)參考資料目錄（井工）

　　井工煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)和井工煤礦安全現(xiàn)狀綜合評(píng)價(jià)需要建設(shè)單位（或煤礦）提供資料參考目錄如下：
　　B.1　煤礦概況
　　企業(yè)基本情況，包括隸屬關(guān)系、職工人數(shù)、所在地區(qū)及其交通情況等；
　　企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合法證明材料，包括：企業(yè)法人證明、礦山企業(yè)生產(chǎn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、礦產(chǎn)資源開采許可證等。
　　B.2　礦井設(shè)計(jì)依據(jù)
　　礦井設(shè)計(jì)依據(jù)的批準(zhǔn)文件；
　　礦井設(shè)計(jì)依據(jù)的地質(zhì)勘探報(bào)告書；
　　礦井設(shè)計(jì)依據(jù)的其他有關(guān)礦山安全的基礎(chǔ)資料。
　　B.3　礦井設(shè)計(jì)文件
　　礦井詳細(xì)設(shè)計(jì)文件；
　　開采水平、采區(qū)、采掘工作面設(shè)計(jì)文件；
　　生產(chǎn)系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)設(shè)計(jì)文件；
　　下列反映礦井實(shí)際情況和不同時(shí)期開采情況的圖紙：
　　礦井地質(zhì)和水文地質(zhì)圖；
　　井上、下對(duì)照?qǐng)D；
　　巷道布置圖；
　　采掘工程平面圖；
　　通風(fēng)系統(tǒng)圖；
　　井下運(yùn)輸系統(tǒng)圖；
　　安全監(jiān)測(cè)裝備布置圖；
　　排水、防塵、防火注漿、壓風(fēng)、充填、抽放瓦斯等管路系統(tǒng)圖；
　　井下通信系統(tǒng)圖；
　　井上、下配電系統(tǒng)圖；
　　井下電氣設(shè)備布置圖；
　　井下避災(zāi)路線圖。
　　B.4　生產(chǎn)系統(tǒng)及輔助系統(tǒng)說明
　　礦井實(shí)際生產(chǎn)能力、開拓方式、開采水平等；
　　開采水平、采區(qū)、采掘工作面生產(chǎn)及安全情況的說明；
　　生產(chǎn)系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)生產(chǎn)及安全情況的說明。
　　B.5　危險(xiǎn)、有害因素分析所需資料
　　地質(zhì)構(gòu)造資料；
　　工程地質(zhì)及對(duì)開采不利的巖石力學(xué)條件；
　　水文地質(zhì)及水文資料；
　　內(nèi)因火災(zāi)傾向性資料；
　　沖擊地壓資料；
　　礦井熱害資料；
　　有毒有害物質(zhì)組分、放射性物質(zhì)含量、輻射類型及強(qiáng)度等；
　　地震資料；
　　氣象條件；
　　生產(chǎn)過程有害因素資料（主要生產(chǎn)環(huán)節(jié)或者生產(chǎn)工藝的危害因素分析）；
　　附屬生產(chǎn)單位或附屬設(shè)施危險(xiǎn)、有害因素資料；
　　礦體四鄰情況和廢棄巷道情況；
　　礦體開采的特殊危險(xiǎn)、有害因素的說明。
　　B.6　安全技術(shù)與安全管理措施資料
　　礦體開采可能冒落區(qū)地面范圍資料；
　　礦井、水平、采區(qū)的安全出口布置、開采順序、采礦方法、采空區(qū)處理方法和預(yù)防冒頂、片幫的措施；
　　保障礦井通風(fēng)系統(tǒng)安全可靠的措施；
　　預(yù)防沖擊地壓（巖爆）的安全措施；
　　防治瓦斯、煤塵爆炸的安全措施；
　　防治煤與瓦斯突出的安全措施；
　　防治自燃發(fā)火的安全措施；
　　防治礦井火災(zāi)的安全措施；
　　防治地面洪水的安全措施；
　　防治井下突水、涌水的安全措施；
　　提升、運(yùn)輸及機(jī)械設(shè)備防護(hù)裝置及安全運(yùn)行保障措施；
　　供電系統(tǒng)安全保障措施；
　　爆破安全措施；
　　爆破器材加工、儲(chǔ)存安全措施；
　　礦井氣候調(diào)節(jié)措施；
　　防噪聲、振動(dòng)安全措施；
　　礦山安全監(jiān)測(cè)設(shè)備、儀器儀表資料；
　　井口保健站、井下急救站；
　　安全標(biāo)志及其使用情況資料；
　　安全生產(chǎn)責(zé)任制；
　　安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度；
　　安全操作規(guī)程；
　　其他安全管理和安全技術(shù)措施。
　　B.7　安全機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配置
　　安全管理、通風(fēng)防塵、災(zāi)害監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及人員配置；
　　工業(yè)衛(wèi)生、救護(hù)和醫(yī)療急救組織及人員配置；
　　安全教育、培訓(xùn)情況；
　　工種及其設(shè)計(jì)定員。
　　B.8　安全專項(xiàng)投資及其使用情況
　　B.9　安全檢驗(yàn)、檢測(cè)和測(cè)定的數(shù)據(jù)資料
　　特種設(shè)備檢驗(yàn)合格證；
　　特殊工種培訓(xùn)、考核記錄及其上崗證；
　　主要通風(fēng)機(jī)檢驗(yàn)、檢測(cè)及運(yùn)行情況的記錄和數(shù)據(jù)；
　　礦井通風(fēng)測(cè)定數(shù)據(jù)；
　　礦井瓦斯測(cè)定數(shù)據(jù)；
　　礦井涌水量記錄；
　　礦井自燃發(fā)火區(qū)記錄及其自燃情況的數(shù)據(jù)；
　　各類事故情況的記錄；
　　職工健康監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)；
　　其他安全檢驗(yàn)、檢測(cè)和測(cè)定的數(shù)據(jù)資料。
　　B.10　安全評(píng)價(jià)所需的其他資料和數(shù)據(jù)

　　附錄C：　 安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)和安全現(xiàn)狀綜合評(píng)價(jià)參考資料目錄（露天）

　　露天煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)和露天煤礦安全現(xiàn)狀綜合評(píng)價(jià)需要建設(shè)單位（或煤礦）提供資料參考目錄如下：
　　C.1　煤礦概況
　　企業(yè)基本情況，包括隸屬關(guān)系、職工人數(shù)、所在地區(qū)及其交通情況等；
　　企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合法證明材料，包括：企業(yè)法人證明、礦山企業(yè)生產(chǎn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、礦產(chǎn)資源開采許可證等。
　　C.2　采場(chǎng)設(shè)計(jì)依據(jù)
　　采場(chǎng)設(shè)計(jì)依據(jù)的批準(zhǔn)文件；
　　采場(chǎng)設(shè)計(jì)依據(jù)的地質(zhì)勘探報(bào)告書；
　　采場(chǎng)設(shè)計(jì)依據(jù)的其他有關(guān)礦山安全的基礎(chǔ)資料。
　　C.3　采場(chǎng)設(shè)計(jì)文件
　　采場(chǎng)詳細(xì)設(shè)計(jì)文件；
　　開采水平、采區(qū)、采掘工作面設(shè)計(jì)文件；
　　生產(chǎn)系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)設(shè)計(jì)文件；
　　下列反映采場(chǎng)實(shí)際情況和不同時(shí)期開采情況的圖紙：
　　(1)地形地質(zhì)圖；
　　工程地質(zhì)平面圖、斷面圖和綜合水文地質(zhì)平面圖；
　　采剝工程平面圖、斷面圖；
　　排土工程平面圖；
　　運(yùn)輸系統(tǒng)圖；
　　輸配電系統(tǒng)圖；
　　安全監(jiān)測(cè)裝備布置圖；
　　通信系統(tǒng)圖；
　　防排水系統(tǒng)及排水設(shè)備布置圖；
　　邊坡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平面圖、斷面圖；
　　井工老空區(qū)、廢棄巷道與露天采場(chǎng)平面對(duì)照?qǐng)D。
　　C.4　生產(chǎn)系統(tǒng)及輔助系統(tǒng)說明
　　采場(chǎng)實(shí)際生產(chǎn)能力、開拓方式、開采水平等；
　　開采水平、采區(qū)、采掘工作面生產(chǎn)及安全情況的說明；
　　生產(chǎn)系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)生產(chǎn)及安全情況的說明。
　　C.5　危險(xiǎn)、有害因素分析所需資料
　　地質(zhì)構(gòu)造資料；
　　工程地質(zhì)及對(duì)開采不利的巖石力學(xué)條件；
　　水文地質(zhì)及水文資料；
　　內(nèi)因火災(zāi)傾向性資料；
　　沖擊地壓資料；
　　采場(chǎng)熱害資料；
　　有毒有害物質(zhì)組分和放射性物質(zhì)含量、輻射類型及強(qiáng)度；
　　地震資料；
　　氣象條件資料；
　　生產(chǎn)過程危害因素分析（主要生產(chǎn)環(huán)節(jié)或者生產(chǎn)工藝的危害因素分析）；
　　附屬生產(chǎn)單位或附屬設(shè)施危害因素分析；
　　礦體四鄰情況和廢棄采場(chǎng)情況及其危害因素；
　　礦體開采的特殊危害因素的說明。
　　C.6　安全技術(shù)與安全管理措施資料
　　礦體開采可能滑坡區(qū)地面范圍資料；
　　采場(chǎng)、水平、采區(qū)的安全通道布置、開采順序、采礦方法；
　　邊破穩(wěn)定及防治滑坡的措施；
　　保障采場(chǎng)通風(fēng)的措施；
　　預(yù)防沖擊地壓（巖爆）的安全措施；
　　防治瓦斯、煤塵爆炸的安全措施；
　　防治煤與瓦斯突出的安全措施；
　　防治自燃發(fā)火的安全措施；
　　防治采場(chǎng)火災(zāi)的安全措施；
　　防治地面洪水的安全措施；
　　防治采場(chǎng)突水、涌水的安全措施；
　　提升、運(yùn)輸及機(jī)械設(shè)備防護(hù)裝置及安全運(yùn)行保障措施；
　　供電系統(tǒng)安全保障措施；
　　爆破安全措施；
　　爆破器材加工、儲(chǔ)存安全措施；
　　防噪聲、振動(dòng)的安全措施；
　　礦山安全監(jiān)測(cè)設(shè)備資料；
　　安全標(biāo)志及其使用情況資料；
　　安全生產(chǎn)責(zé)任制；
　　安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度；
　　安全操作規(guī)程；
　　其他安全管理和安全技術(shù)措施。
　　C.7　安全機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配置
　　安全管理、通風(fēng)防塵、災(zāi)害監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及人員配置；
　　工業(yè)衛(wèi)生、救護(hù)和醫(yī)療急救組織及人員配置；
　　安全教育、培訓(xùn)情況；
　　工種及其設(shè)計(jì)定員。
　　C.8　安全專項(xiàng)投資及其使用情況
　　C.9　安全檢驗(yàn)、檢測(cè)和測(cè)定的數(shù)據(jù)資料
　　特種設(shè)備檢驗(yàn)合格證；
　　特殊工種培訓(xùn)、考核記錄及其上崗證；
　　邊坡穩(wěn)定情況測(cè)定數(shù)據(jù)；
　　采場(chǎng)空氣、防塵測(cè)定數(shù)據(jù)；
　　采場(chǎng)瓦斯測(cè)定數(shù)據(jù)；
　　采場(chǎng)涌水量記錄；
　　采場(chǎng)自燃發(fā)火區(qū)記錄及其自燃情況的數(shù)據(jù)；
　　各類事故情況的記錄；
　　職工健康監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)；
　　其他安全檢驗(yàn)、檢測(cè)和測(cè)定的數(shù)據(jù)資料。
　　C.10　安全評(píng)價(jià)所需的其他資料和數(shù)據(jù)

　　附錄D：　　　　　　　井工煤礦生產(chǎn)系統(tǒng)與輔助系統(tǒng)

　　D.1　開采系統(tǒng)；
　　D.2　通風(fēng)系統(tǒng)；
　　D.3　瓦斯、煤塵爆炸防治系統(tǒng)；
　　D.4　煤與瓦斯突出防治系統(tǒng)；
　　D.5　防滅火系統(tǒng)；
　　D.6　防治水系統(tǒng)；
　　D.7　監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；
　　D.8　爆破器材儲(chǔ)存、運(yùn)輸系統(tǒng)；
　　D.9　運(yùn)輸、提升系統(tǒng)；
　　D.10　壓氣及其輸送系統(tǒng)；
　　D.11　電氣系統(tǒng)；
　　D.12　救護(hù)系統(tǒng)；
　　D.13　安全管理系統(tǒng)；
　　D.14　衛(wèi)生、保健與健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

　　附錄E：　　　　　　　 露天煤礦生產(chǎn)系統(tǒng)與輔助系統(tǒng)

　　E.1　采剝系統(tǒng)；
　　E.2　運(yùn)輸系統(tǒng)；
　　E.3　排土系統(tǒng)；
　　E.4　邊坡與滑坡防治系統(tǒng)；
　　E.5　防滅火系統(tǒng)；
　　E.6　防治水系統(tǒng)；
　　E.7　爆破器材儲(chǔ)存、運(yùn)輸系統(tǒng)；
　　E.8　壓氣及其輸送系統(tǒng)；
　　E.9　電氣系統(tǒng)；
　　E.10　救護(hù)系統(tǒng)；
　　E.11　安全管理系統(tǒng)；
　　E.12　衛(wèi)生、保健與健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

　　附錄F：　　　　煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的主要內(nèi)容

　　F.1　概述
　　安全評(píng)價(jià)對(duì)象及范圍
　　安全評(píng)價(jià)依據(jù)
　　煤礦建設(shè)項(xiàng)目概況
　　F.2　危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別與分析
　　危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別的方法和過程
　　主要危險(xiǎn)、有害因素的危險(xiǎn)性分析
　　F.3　類比工程評(píng)價(jià)分析
　　類比工程的選擇依據(jù)
　　類比工程數(shù)據(jù)資料來源
　　類比工程主要危險(xiǎn)、有害因素的存在場(chǎng)所
　　應(yīng)用類比工程數(shù)據(jù)資料的適用性研究
　　F.4　定性、定量評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素A的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素B的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素C的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　……
　　F.5　煤礦事故統(tǒng)計(jì)分析
　　同類礦山生產(chǎn)事故統(tǒng)計(jì)分析
　　事故統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果對(duì)本建設(shè)項(xiàng)目的指導(dǎo)
　　F.6　安全措施及建議
　　設(shè)計(jì)選擇安全設(shè)施的要求及其說明
　　設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的重大安全問題
　　安全技術(shù)措施及建議
　　F.7　安全評(píng)價(jià)結(jié)論

　　附錄G：　　　煤礦建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告的主要內(nèi)容

　　G.1　概述
　　安全評(píng)價(jià)對(duì)象及范圍
　　安全評(píng)價(jià)依據(jù)
　　建設(shè)項(xiàng)目
　　煤礦概況
　　煤礦生產(chǎn)概況
　　G.2　危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別與分析
　　危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別的方法和過程
　　主要危險(xiǎn)、有害因素的危險(xiǎn)性分析
　　主要危險(xiǎn)、有害因素的存在場(chǎng)所
　　事故隱患及其存在場(chǎng)所
　　G.3　安全管理評(píng)價(jià)
　　安全管理模式、制度的建立及其執(zhí)行情況分析
　　安全管理體系適應(yīng)性評(píng)價(jià)方法和過程
　　安全管理體系適應(yīng)性評(píng)價(jià)結(jié)果及分析
　　G.4　安全設(shè)施“三同時(shí)”評(píng)價(jià)
　　安全設(shè)施“三同時(shí)”情況說明與分析
　　安全設(shè)施確保安全生產(chǎn)可行性評(píng)價(jià)
　　G.5　安全生產(chǎn)合法性評(píng)價(jià)
　　安全設(shè)施、設(shè)備等檢測(cè)檢驗(yàn)合法性評(píng)價(jià)
　　安全管理機(jī)構(gòu)、人員的合法性評(píng)價(jià)
　　安全生產(chǎn)體系的合法性評(píng)價(jià)
　　G.6　生產(chǎn)系統(tǒng)與輔助系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　系統(tǒng)A安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果
　　系統(tǒng)B安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果
　　系統(tǒng)C安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果……
　　礦井（或采場(chǎng)）綜合安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果
　　G.7　定性、定量評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素A的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素B的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素C的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　……
　　G.8　安全措施及建議
　　針對(duì)事故整改措施的建議
　　安全管理措施及建議
　　安全技術(shù)措施及建議
　　G.9　安全評(píng)價(jià)結(jié)論

　　附錄H：　　　　　煤礦安全現(xiàn)狀綜合評(píng)價(jià)報(bào)告的主要內(nèi)容

　　H.1　概述
　　安全評(píng)價(jià)對(duì)象及范圍
　　安全評(píng)價(jià)依據(jù)
　　煤礦概況
　　煤礦生產(chǎn)概況
　　H.2　危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別與分析
　　危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別的方法和過程
　　主要危險(xiǎn)、有害因素的危險(xiǎn)性分析
　　主要危險(xiǎn)、有害因素的存在場(chǎng)所
　　事故隱患及其存在場(chǎng)所
　　H.3　安全管理評(píng)價(jià)
　　安全管理模式、制度的建立及其執(zhí)行情況分析
　　安全管理體系適應(yīng)性評(píng)價(jià)方法和過程
　　安全管理體系適應(yīng)性評(píng)價(jià)結(jié)果及分析
　　H.4　生產(chǎn)系統(tǒng)與輔助系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　系統(tǒng)A安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果
　　系統(tǒng)B安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果
　　系統(tǒng)C安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果……
　　礦井（或采場(chǎng)）綜合安全評(píng)價(jià)方法、過程及結(jié)果
　　H.5　定性、定量評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素A的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素B的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　對(duì)重大危險(xiǎn)、有害因素C的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　……
　　H.6　煤礦事故統(tǒng)計(jì)分析
　　同類礦山生產(chǎn)事故統(tǒng)計(jì)分析
　　被評(píng)價(jià)煤礦生產(chǎn)事故統(tǒng)計(jì)分析
　　被評(píng)價(jià)煤礦生產(chǎn)事故的致因因素、影響因素及其事故危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
　　H.7　安全措施及建議
　　針對(duì)事故整改措施的建議
　　安全管理措施及建議
　　安全技術(shù)措施及建議
　　H.8　安全評(píng)價(jià)結(jié)論

　　附錄I：　　　　　　　　　 安全評(píng)價(jià)報(bào)告書封面格式

　　I.1　封面布局
　　封面第一、二行文字內(nèi)容是建設(shè)單位（或煤礦）名稱；
　　封面第三行文字內(nèi)容是項(xiàng)目名稱；
　　封面第四行文字內(nèi)容是報(bào)告名稱，為“安全評(píng)價(jià)報(bào)告”；
　　封面最下兩行分別是評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)名稱和安全評(píng)價(jià)資質(zhì)證書編號(hào)。
　　I.1　封面樣張
　　封面樣張見圖I.1。

　　　　　　　　　　　　　　建設(shè)單位（煤礦）名稱

　　項(xiàng)目名稱
　　安全評(píng)價(jià)報(bào)告
　　評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)名稱
　　安全評(píng)價(jià)資質(zhì)證書編號(hào)

　　圖I.1 安全評(píng)價(jià)報(bào)告封面樣張（略）

　　附錄J：　　　　　　　　　　　 著錄項(xiàng)格式

　　J.1　布局
　　“評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)法人代表，課題組主要人員和審核人”等著錄項(xiàng)一般分兩張布置，第一張署明評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的法人代表（以評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)）、審核定稿人（應(yīng)為評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人）、課題組長(zhǎng)（應(yīng)為評(píng)價(jià)課題負(fù)責(zé)人）等主要責(zé)任者姓名，下方為報(bào)告編制完成的日期及評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（以安全評(píng)價(jià)資質(zhì)證書為準(zhǔn)）公章用章區(qū)；第二張則為評(píng)價(jià)人員（以安全評(píng)價(jià)人員資格證為準(zhǔn)并署明注冊(cè)號(hào)）、各類技術(shù)專家（應(yīng)為評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)專家?guī)靸?nèi)人員）以及其它有關(guān)人員名單，評(píng)價(jià)人員和技術(shù)專家均要手寫簽名。
J.2 樣張
　　著錄項(xiàng)樣張見圖J.1和圖J.2。

　　　　　　　　　　　　　　建設(shè)單位（煤礦）名稱
　　　　　　　　　　　　　　　　　或項(xiàng)目名稱
　　　　　　　　　　　　　　　　　安全評(píng)價(jià)報(bào)告

　　法人代表：以評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)
　　審核定稿：評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人
　　課題組長(zhǎng)：評(píng)價(jià)課題組負(fù)責(zé)人

　　　　　　　　　　　　　　　　　評(píng)價(jià)報(bào)告完成日期
　　　　　　　　　　　　　　　　�。ㄔu(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)公章）

　　圖J.1　　　　　　　　　 　著錄項(xiàng)首頁(yè)樣張

　　　　　　　　　　　　　　 　　評(píng)價(jià)人員

　　評(píng)價(jià)組長(zhǎng)：* * * （資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　評(píng)價(jià)組成員：* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　　　　　　　* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　　　　　　　* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　　　　　　　* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　　　　　　　* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　　　　　　　* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　報(bào)告編制人：* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞ * * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　　　　　　　* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名
　　報(bào)告審核人：* * *（資格證書號(hào)：APR?/FONT＞* * * *?/FONT＞* * * *） 簽名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 技術(shù)專家
　　　　　　　　　　　　　　�。�列出各類技術(shù)專家名單）

　　圖J.2 著錄項(xiàng)次頁(yè)樣張